사이버창구청구서류 안내
청구서류 안내
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(기본)
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보험청구서보험회사
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개인(신용)정보처리동의서보험회사
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신분증 사본관공서
(추가)
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통장사본(사전 미등록 계좌)은행·증권사
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(선택)
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사망진단서(사체검안서) 원본의료 기관 및 주민센터
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사망진단서(사체검안서) 사본 및 기본증명서(사망사실 기재)의료 기관 및 주민센터
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(추가)
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상해입증서류*서류별 상이
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(선택)
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진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류[예 : 입·퇴원확인서]의료기관
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진단서의료기관
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(추가)
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상해입증서류*서류별 상이
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(선택)
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진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류[예 : 통원확인서]의료기관
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진단서의료기관
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(추가)
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상해입증서류*서류별 상이
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(선택)
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후유장해진단서의료기관 (종합병원)
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일반진단서로 대체가 가능한 경우
- (일반)진단서
의료기관
(추가)
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일반진단서 제출 시 추가필요서류
- 만성신부전 : 혈액투석(최초투석일, 환자상태 기재)
- 사지절단(절단부위 명시) : X-RAY결과지
- 인공관절치환술(치환일자, 부위 명시) : 수술기록지
- 비장·신장·안구적출(적출일자, 부위 명시) : 수술기록지
- 장기전절제(절제일자, 부위 명시) : 수술기록지
의료기관
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(추가)
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상해입증서류*서류별 상이
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(기본)
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진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류[예:수술확인서, 진단서 등]의료기관
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(추가)
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상해입증서류*서류별 상이
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(선택)
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진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류[예:의사소견서]의료기관
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통원확인서·입·퇴원확인서 + X-RAY결과지의료기관
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진단서의료기관
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(선택)
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진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류[예:수술확인서, 진단서 등]의료기관
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진단서의료기관
(추가)
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상해입증서류*서류별 상이
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(기본)
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진단서(진단명, 질병분류코드 포함)의료기관
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(기본)
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조직검사결과지
- 백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사 결과지
- 뇌/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
- 간 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) 및 혈액검사 결과지
의료기관
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(기본)
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CT, MRI 등 방사선 판독 결과지의료기관
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(기본)
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각종 검사결과지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 근효소결과검사지 등)의료기관
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(기본)
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출생증명서(또는 가족관계증명서)의료기관 (주민센터*)
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입·퇴원확인서(또는 진단서)의료기관
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(기본)
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진단서의료기관
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(선택)
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사산증명서의료기관
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진단서의료기관
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(기본)
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진료비계산영수증 및 진료비세부내역서의료기관
(선택)
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진단명(질병분류코드)·입원기간이 포함된 서류[예:입·퇴원확인서]의료기관
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진단서의료기관
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(기본)
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진료비계산영수증 및 진료비세부내역서의료기관
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진단서의료기관
(선택)
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진단명(질병분류코드)·통원일(기간)이 포함된 서류[예:통원확인서, 처방전]의료기관
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진단서의료기관
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- 대한민국 정부민원 포탈사이트 민원24시 (htps://gov.kr/main) 등에서 발급 가능
- 서류별 발급비용은 해당 의료기관 및 건강보험심사평가원(https://www.hira.or.kr) 홈페이지(병원·약국-비급여진료비정보) 참고
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상해 입증서류 예시
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교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
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산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
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군인재해사고 : 공무상병인증서
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의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
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기타 상해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
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확인서류 발급불가 상해사고 : 병원초진차트 등 상해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 상해사고내용 기재
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자살 : 경찰서 발행 변사사실확인원
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- 동 안내장은 일반적인 보험금 청구 시 필요한 서류를 기재한 것으로서 보험수익자가 다수이거나 미성년자 또는 대리청구, 단체보험 등의 경우에는 추가서류가 필요할 수 있으므로, 보험사에 구체적인 필요서류를 문의하여 주시기 바랍니다.
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- 보험금청구서(당사양식)
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- 피보험자가 미성년자인 경우 청구서
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- 가족관계증명서
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- 실손의료보험 보험금 청구서류 접수대행 서비스(고객필요 시 작성)
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- 실손의료보험을 2개 이상 다수 회사에 가입하신경우, 회사마다 각각 제출해야 하는 고객님의 청구서류를 다른 보험회사로 대신 전송해드리는 서비스 입니다.
- 입원/통원 의료비 청구 시에만 해당되며’실손의료 보험 의료보험 보험금청구서류 접수 대행서비스 신청서’를 작성하여 제출하시는 건에 한하여 해당 서비스가 제공됩니다.
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- 실손의료보험 연대책임 서비스
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- 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 수익자가 동일한 다수 보험의 경우 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구하여 보험금을 지급해 드리는 서비스 입니다.
- 연대책임 신청대상자는 실손의료비 보험금청구서류 접수대행 서비스를 함께 신청하셔야 합니다.
- 연대책임 제한 대상 안내
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- 위임장 및 인감증명서
(보험금 수령을 타인에게 위임할때)
- 위임장 및 인감증명서
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- 법정 상속인이 다수인 경우 대표자에게 위임시 각각의 위임장 및 인감증명서 필요
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- 상해, 질병 구비서류 안내
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- 손해담보약정서(조합원 장제비플랜)
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- 손해담보약정서(NH농협단체상해보험)
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- 치아보험 치료 확인서
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- 장기요양급여(재가/시설) 청구서
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- 중증아토피진단비
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- 표적항암및특정면역항암 약물허가치료 확인서
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- 특정항암(갑상선암)호르몬 약물허가치료 확인서